Всероссийский союз страховщиков предложил реформировать систему ОМС

Саморегулируемая организация «Всероссийский союзстраховщиков» (ВСС) разработала предложения по реформированию системы обязательногомедицинского страхования (ОМС). В СРО считают, что перевод системы наклассические страховые принципы повысит конкуренцию между медучреждениями за пациентов,улучшит качество медуслуг и сделает более прозрачной систему финансирования ОМС.Соответствующая информация появилась на сайте ВСС.

По словам Президента Всероссийского союза страховщиков ИгоряЮргенса, работа системы здравоохранения во время пандемии свидетельствуето том, что бюджетные модели ее организации выглядят недостаточно эффективными.При этом отечественные страховые медорганизации (СМО) помогли решить многие задачи,встававшие перед системой здравоохранения. В СРО отметили, что для закреплениярезультатов на первом этапе необходимо выстроить систему защиты прав иинтересов пациента в любой точке страны, приняв следующие шаги:

• внедрить «федеральные» лицензии на осуществлениедеятельности по ОМС для страховых медорганизаций;
• построить систему экстерриториальной защиты прав граждан,использовав опыт обязательных видов страхования (ОСАГО, страхование опасныхпромышленных объектов и др.);
• включить в функционал СМО осуществление межтерриториальныхрасчетов;
• подключить СМО к единому цифровому контуру здравоохранения;
  провести вертикализацию построения системы фондов ОМС.

Саморегулятор считает, что для решения поставленных задач необходиматакже диджитализация системы ОМС, которая позволит осуществлять полноценныйконтроль как за бюджетными средствами, так и за составом и качествомоказываемых медицинских услуг. Для этого необходимо:

• создать единый удостоверяющий центр на базе Федеральногофонда ОМС;
• закрепить на законодательном уровне возможности вхождениясубъекта в систему ОМС только при наличии УКЭП (усиленная квалификационнаяэлектронная подпись);
• перейти от устаревших региональных моделей файлового обменак единым централизованным сервисам, реализованным на базе современныхархитектурных моделей (СОА – сервис-ориентированная архитектура);
• организовать прозрачное взаимодействие между ГИС ОМС и ЕГИСЗс целью получения электронных первичных документов страховымимедицинскими организациями для проведения экспертизы медицинской помощи;
• внедрить детально регламентированный механизм оформленияполиса ОМС в электронной форме.

«Все это достаточно понятные, хотя и, безусловно, не простыеи ресурсоемкие шаги. Однако результат, к которому они приведут, позволитсовершить качественный прорыв в вопросе оказания медицинской помощи гражданам врамках системы ОМС и начать эксперимент по переходу к «рисковой» модели ОМС», -сказал Игорь Юргенс.

По его словам, для проведения эксперимента необходимобудет выбрать «пилотные» регионы, в которых и начнется поэтапная передачафинансовой ответственности по ОМС страховым организациям с одновременнымрасширением их полномочий по управлению объемами медицинской помощи.

«Если результаты этого пилотного эксперимента покажут, чтокачество медицинских услуг в регионе повысилось, а расходы системы остались напрежнем уровне, «рисковая» модель ОМС может быть расширена на всюстрану. Однако, отмечу, страховщики в успехе эксперимента не сомневаются -именно «рисковая» модель оказания медицинской помощи уже доказала своюэффективность за рубежом, а сами страховые механизмы доказывают ее каждый деньсотням тысяч застрахованных граждан», - резюмировал Игорь Юргенс.

Элеонора Ширинова
Специально для Информационного портала «Все о саморегулировании» (Все о СРО)
www.all-sro.ru