ВСС попросил законодателей не спешить с реформой ОМС

Всероссийский союз страховщиков (ВСС) призвал Госдуму иправительство России отложить рассмотрение законопроекта, реформирующегосистему ОМС, до проведения широкого обсуждения его положений с представителями медицинскогои страхового сообществ. Соответствующая информация появилась на сайте саморегулятора.

СРО ВСС опасается, что в условиях пандемии поспешноепринятие законопроекта, направленного на реформу системы обязательногомедицинского страхования, приведет к снижению качества медобслуживания. Свою позициюСоюз страховщиков изложил в письмах, направленных от лица президента ВСС ИгоряЮргенса председателю правительства России Михаилу Мишустину и председателюГосдумы Вячеславу Володину.
«В письме отмечено, что законопроект направлен на снижение роли страховыхмедицинских организаций в системе ОМС, что не соответствует определенным указомПрезидента РФ стратегическим национальным приоритетам в части обеспеченияфинансовой устойчивости системы ОМС и завершения ее перехода на страховыепринципы (Указ от 31 декабря 2015 года № 683 «О Стратегии национальнойбезопасности Российской Федерации»)», - сообщает саморегулятор.

В СРО отметили, что авторы законодательной инициативы не объяснили,«как двукратное снижение нормативного размера средств, предоставляемыхстраховым медицинским организациям (СМО) на ведение дела, отразится нафункционировании системы ОМС в целом».

«Вместе с тем, уменьшение их (СМО) финансирования присохранении обязанностей, возложенных на них законодательством об ОМС иНациональной программой развития здравоохранения, неизбежно повлияет на ихфинансовую устойчивость. Это может привести к вынужденному уходу СМО, которымина текущий момент накоплен достаточный опыт по обеспечению защиты правзастрахованных лиц, из сферы ОМС, или существенному сокращению штатасотрудников таких организаций и расходов на страховых представителей. Это, безсомнения, самым неблагоприятным образом отразится на качестве защиты прав изаконных интересов застрахованных лиц», - полагают в СРО.

При этом, как отмечает ВСС, создание системы контролякачества медпомощи и экспертизы со стороны Федерального фонда обязательногомедицинского страхования (ФОМС) потребует не только значительного времени, но ифинансовых затрат, сопоставимых с ресурсами, которые сейчас выделяются СМО.

«Вместе с тем, как следует из пояснительной записки,уменьшение размера средств, предоставляемых СМО на ведение дел по ОМС, позволитвысвободить средства обязательного страхования в объеме до 6,8 млрд рублей к2023 году, которые могут быть направлены на реализацию территориальных программОМС. Таким образом, непонятно, за счет каких источников будут финансироватьсяновые полномочия ФОМС», - озадачены страховщики.

Кроме того, по мнению ВСС, законопроект может породитьконфликт интересов. Это связано с тем, что ФОМС станет участником системы ОМС иодновременно получит контроль над медорганизациями.

Также отмечается, что передача функции экспертизымедицинской помощи, оказанной гражданам в федеральных медицинских организациях,от СМО в ведение ФОМС, лишает систему медицинской экспертизы в ОМС второгоконтура контроля. Это приведет к созданию условий, существенно снижающихуровень конкуренции за пациента как среди поставщиков медицинских услуг, так исреди страховых организаций.

Как поясняет СРО, исключение из системы ОМС страховщиков наданном этапе касается федеральных медицинских учреждений (около 5 %финансирования системы ОМС). Однако финансирование страховых медицинскихорганизаций с 2021 года сокращается в 2 раза (законопроекты № ‪1027750-7, № ‪1027745-7) - то есть на 13 млрдрублей в год. По данным ВСС, предполагаемая экономия для бюджета указывается в размере6,8 млрд рублей за 3 года (за ‪2021-2023годы). Однако, как отмечает СРО, не учтено, что страховые компании ежегодновозвращают в систему ОМС около 12 млрд рублей по результатам медицинскойэкспертизы.

«В ряде случаев принятие решения о двукратном сокращениифинансирования СМО приведет к нерентабельности и прекращению их деятельности,что создаст острую социальную напряженность в условиях пандемии, посколькуфонды ОМС не располагают необходимым ресурсом для обеспечения правзастрахованных. Кроме того, не учтено, что необходимость существенногосокращения расходов СМО приведет к сокращению расходов на страховыхпредставителей, институт которых успешно развивался в последние годы, вывел накачественно новый уровень систему защиты прав, застрахованных на всейтерритории страны, заслужил доверие граждан, и назван в качестве целевого вНациональном проекте «Здравоохранение», - подчеркивает СРО.

Также саморегулятор отметил, что законопроект,предусматривающий названные нововведения, («законопроект-спутник» кзаконопроекту о бюджете ФОМС) не проходил независимую антикоррупционную экспертизуи не был размещен на сайте regulation.gov.ru. Это является нарушениемустановленной процедуры.

«Страховое сообщество уверено, что внесение изменений вуспешно работающую систему ОМС, находящуюся сейчас под беспрецедентнымдавлением пандемии коронавируса, должно происходить только после детального ихобсуждения с профессионалами - представителями медицинского, страхового ипациентского сообщества. В противном случае принятие радикальных поправок в такиесжатые сроки может привести к тяжелым последствиям для потребителей страховыхуслуг: к снижению качества и доступности медицинской помощи, уровня социальнойзащищенности граждан, разрушению единой системы ОМС и дезорганизацииздравоохранения. Прямые последствия этого могут выразиться в ухудшениипоказателей качества жизни граждан», - заявил глава ВСС Игорь Юргенс.

Законопроект о реформе ОМС также вызвал нарекания уПравового управления Государственной думы. В его Заключении помимо прочихзамечаний указано, что согласно действующему законодательству, медицинскойорганизации запрещено отказывать застрахованным лицам в оказании медпомощи всоответствии с территориальной программой ОМС. Текущая редакция поправокпредполагает исключить этот пункт из закона, что, по заключению Правовогоуправления «нарушает такие основные принципы охраны здоровья, как социальнаязащищенность граждан в случае утраты здоровья, доступность и качествомедицинской помощи, недопустимость отказа в оказании медицинской помощи,заложенные в законе «Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации».
Правовое управление также обнаружило ущемление конституционных прав граждан наохрану здоровья и медицинскую помощь в части возможности выбора пациентомфедеральной медицинской организации. В настоящее время застрахованные лицамогут обратиться за медицинской помощью в любую медицинскую организацию запомощью вне зависимости от территориального расположения. Согласно поправкамдля этого потребуется направление лечащего врача из того региона, где прописанзастрахованный, или врача федеральной медицинской организации.

Элеонора Ширинова
Специально для Информационного портала «Все о саморегулировании» (Все о СРО)
www.all-sro.ru